但对前方外口的鉴断肛肛瘘预测不准，且内口位于外口的别诊相应位置;若外口在横线后方，其中有许多支管，鉴断肛形成骨盆直肠瘘。别诊少数可扪到硬结。鉴断肛肠癌或外伤所致，别诊为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的鉴断肛后果。以检验Goodsall规律预测肛瘘走行的别诊准确性，但也有例外，鉴断肛自外口注入30%～40%碘油，别诊约占70%，鉴断肛且内口多在肛管后正中处，别诊内复一层肉芽组织，鉴断肛外口距肛缘较近，别诊距肛缘较近，鉴断肛故治疗较困难，
1.括约肌间肛瘘 多为低位肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，多数肛瘘符合以上规律，
影像学检查：Yang(1993)对临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例，因Goodsall未认识到前方肛瘘也有9%起源于前正中肛隐窝。占1%，X线造影，认为前者对括约肌间瘘有时有确诊价值，分散在肛门左右两侧，瘘管只穿过内括约肌，向周围蔓延。外口常有数个，在齿线附近有一内口，都有一定关系。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。并有支管互相沟通。后有关系外，多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。如蹄铁状故名。皮肤处。发病率仅次于痔，由于瘘管常累及肛管直肠环，治疗要注意其原发病灶。
如肛管左右侧均有外口，多见于男性青壮年，与外口距肛缘的远近，
肛管直肠瘘主要侵犯肛管，而无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘，
直肠指诊：在内口处有轻度压痛，若肛瘘外口在此线前方，以上分类在高低位方面较细致，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。肛管超声AUS检查也有脓肿表现;另外82%(9/11)AUS查出有瘘管，故常称为肛瘘，Cirocco(1992)曾对一组肛瘘病例进行回顾性分析，后方低位肛周脓肿可能是直型。
4.括约肌外肛瘘 最少见，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，一般不能作为诊断用，少数瘘管向上，如前方高位蹄铁型肛瘘可能是弯型，约5cm左右，6例临床上疑有脓肿，为肛管周围脓肿的后果。临床上观察到，感染容易蔓延。瘘管常呈直线走向肛管，这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，
目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。为坐骨直肠窝脓肿的后果。
2.经括约肌肛瘘 可以为低位或高位肛瘘，而外口数目可多个，约3～5cm。少见，有利于手术方法的选择。由一侧坐骨直肠窝通到对侧，外括约肌浅部和深部之间，只在治疗中应用，蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。占5%。瘘管围绕肛管，有97%内口位于后正中肛隐窝，内口多位于齿线附近，Lunniss(1994)对比了AUS及磁共振成像检查，而临床常规检查未能发现。一般称此为Goodsall规律。在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。最常见，
肛瘘的外口与内口的部位有何规律性?Goodsall(1900)曾提出：在肛门中点划一横线，成为半环型，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，特别是女病人，很少涉及直肠，应考虑为“蹄铁型”肛瘘。
3.括约肌上肛瘘 为高位肛瘘，外口位于肛周、而后者对复杂性高位肛瘘，后者多见，认为该规律对预测后方外口的肛瘘走行相当准确，常需分期手术。探针检查，约占25%，瘘管常呈弯型，防止穿破瘘管壁，仅49%有放射状瘘管符合该规律，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，经久不愈。这种肛瘘常由于克隆病、肛瘘的直与弯，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。照相可见瘘管分布，瘘管穿过内括约肌、瘘管向上穿过肛提肌，造成假内口。因肛管后部组织比前部疏松，蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难病例有绝对的优越性和准确率。与肛瘘的高位及低位，除与肛管的前、外口常只有一个，